胆道闭锁_北京东峻国际助孕

1、术前肠道准备。BA患儿术前需进行肠道准备，以减少肠道生物群，减少术后胆管炎的发生机会。术前1d洗1-2次，一般采用生理盐水低压回流冲洗，不要使用肥皂水，以免肠道碱性环境增加氨的吸收，从而加重肝脏负担。洗肠液总量为80-120mlkg，洗肠过程中要特别注意保暖，避免患儿受凉，造成呼吸道感染，延误手术时机。术前可利用机械冲洗清洁肠道，定量减少肠道微生物。

2、术后切口护理：BA患儿术前有肝功能不全、肝硬化，甚至腹水导致腹胀。术后切口愈合较其他患儿差，常有腹水经手术切口外渗，因此要及时更换敷料，保持切口干燥，防止伤口感染、裂开。

3、密切观察病情变化。观察内容包括体温、脉搏、呼吸、精神状态、黄疸、腹胀等。由于BA患儿多合并脐疝，有时将脐疝内容物是否突出作为观察腹胀程度的客观指标。严重腹胀可视为肝功能不全恶化的征兆。应注意与术后肠梗阻相鉴别。此外，术后观察黄疸变化也是观察病情的重要部分。术后肝内胆管开放后，胆汁从胆管排出进入肠道，说明胆汁进入正常肝肠循环，此时患儿表现为黄疸减轻。皮肤和尿液颜色变浅，大便颜色由粘土色变为绿色或黄色，这些都是病情好转的表现。

4、基本护理。要保持口腔清洁，喂奶后用少量温开水清除残奶，有鹅口疮的喂奶后用生理盐水清洁口腔。皮肤清洁应使用温水，避免使用肥皂类产品，以免破坏皮肤保护层。

5. 并发症的观察和护理： BA 患儿术后可能出现多种并发症，早期最常见的是胆管炎和继发感染。

(1) 胆管炎是肝空肠吻合术后最常见、最棘手的并发症，严重影响预后。其发病率高达 80%，可因炎症反应、瘢痕形成等导致新建立的小胆管迅速闭塞，因此需要及早治疗和预防。表现为不明原因的烦躁、哭闹、乏力、腹胀和黄疽加深。胆汁排泄减少或停止，严重时伴有寒战和发热，血清胆红素重新升高，血白细胞明显升高。胆管炎的发生需要联合使用两种或两种以上的抗生素。应用激素可减轻组织水肿，抑制胶原沉积，加速肝内淤积胆汁排出，促进黄疽消退。提高术后患儿的生存质量。提高自体肝存活年限。但同时也会导致患儿抵抗力下降，因此护理中应严格限制探视人员。不要与有传染性尤其是呼吸道感染的患儿同处一室。注意实施保护性隔离。食物反流是目前公认的导致胆管炎的重要原因，因此，喂奶后应垂直抱起患儿 30 mi 以上。

以减少食物反流。

(2）继发感染的相关因素包括抵抗力下降、长期大量使用抗生素、激素治疗等。胆道闭锁的儿童有许多易感因素。表现为浅表或深部真菌感染，如皮肤会阴部念珠菌感染、鹅口疮、真菌性胆管炎等，诊断和治疗都比较困难。

专家表示，胆道闭锁患儿的手术年龄是决定其预后的重要因素，一般出生后60天接受手术治疗效果较好，所以一旦发现患儿皮肤、巩膜黄疸，大便偏白，小便深黄，长期应用利胆、发黄药物无效时，应及时到小儿专科医院会诊，尤其是开展小儿外科专科的较大患儿医院，必要时行腹腔镜胆道造影明确诊断，以免错过治疗时机。

对于年龄较大（3 个月以上）的患儿是否需要手术治疗，目前还存在争议。不过，最近的研究发现，手术时年龄较大并不意味着预后完全不良，一些年龄较大但肝脏较好的患儿在接受 Kasai 手术后预后仍然较好。不过，准备接受 Kasai 手术的患儿家长应在手术前做好充分准备。然而，很大一部分接受 Kasai 手术的儿童会因胆管炎发作和肝功能受损而导致预后不良。

*本文医学部分仅供阅读。如出现不适，建议立即就医，并到线下诊所进行诊断和治疗。

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