在子宫内妈妈感染后首要感染胎盘,许多的 白血球积累在绒毛间腔,继而病毒经过胎盘 屏障到胎儿体内。另一种路径是感染的白 血球经过脐血管进入胎儿循环构成血源性 病毒传达。病毒首要坐落子宫内膜基质细 胞、血管内皮细胞及白细胞等细胞质内,中 性粒细胞可将病毒带着到子宫毛细血管内 皮细胞, 进一步感染固定绒毛的血管内皮细 胞滋养层, 致使胎盘感染和绒毛退行性变, 这能够是致使子代生长发育失常的缘由之 一。隐性感染代孕妇在妊娠后期,可从泌尿道 或宫颈排出CMV,生产时婴儿触摸产道分 泌物或许血液可被感染; 由于产妇唾液、 乳汁等排泄物中存在CMV,所以生后感染 首要是经过与妈妈亲近触摸和经过母乳传 播病毒给重生儿育龄妇人CMV血清学阳性率与社会经济地 位有关,在兴旺国家育龄妇人CMV的集体阳 性率为55%,而不兴旺国家为85%。有研讨 核算我国育龄妇人感染率为90%以上,孕 妇CMV感染率达79%97%,活动性感染率 为11.23%。孕母感染后大大都没有任何症 状,所以常常对此不知情,但这些感染的 代孕妇作为感染源能够长时刻排毒,在其血液 、泪液、唾液、尿液、羊水、生殖道排泄 物中都可查看到CMV。孕母感染可为原发 、继发或不相同CMV病毒株的再次感染。妊 娠本身能够添加妇人对CMV的易理性或导 致埋伏感染的激活。代孕期母体活动性感染( 包含原发感染、外源性再次感染或内源性 埋伏感染的从头激活)均可致使胎儿、重生 儿先天分感染。妈妈感染艾滋病、早产儿 、在重生儿重症监护病房(NICU)住院都 是重生儿巨细胞病毒感染的高危要素代孕妇感染CMV后大多无显着临床体现,有 体现不到5%,很少量体现为单核细胞增多 归纳征。常见体现为继续发热、肌痛、淋 凑趣肿大等,妊娠妇人很难晓得到己被感染 且已传给胎儿。代孕妇最好在妊娠行进行CM V血清学查看,以断定是不是早年感染过CM V,特异性抗体阴性者为易感人群。妊娠 后特性抗体由阴性转为阳性可诊为原发感 染。可是许多代孕妇产前未做过CMV抗体检 测,所以当血中有特异性抗体时,大概证 实是不是为原发感染,以判别对胎儿的风险。 CMV IgM抗体是急性或近期感染的方针, 可呈如今原发感染、外源性再次感染或内 源性埋伏感染的从头激活,可继续阳性18个 月,原发感染急性期往后6 9个月仍可查看 到,在其他感染例如纤细病毒B19、EB病 毒感染时能够有假阳性大大都代孕妇原发感染CMV IgM阳性而IgG 阴性,或许IgM阳性和/或IgG由阴转阳或 相隔3周效价显着升高也提示原发感染。 大大都妇人妊娠前已感染了CMV,血清CMV IgG 阳性,假设代孕期埋伏于体内的CMV被 激活或再感染外源性CMV时,仍可使胎儿经 胎盘感染,此刻IgM阳性,因而代孕妇应一起 测CMV IgM和IgG抗体,以判别原发感染 和再发感染CMV IgG亲和力(IgG avidity)是其时断定原 发感染的最牢靠的查验方针,抗体亲和力 代表多价抗体与多价抗原联络的才干。原 发感染时发作的抗体对立原的亲和力比再 发感染低许多,跟着免疫反响的老练,亲 和力缓慢添加,因而低亲和力代表急性或 近期CMV感染。在孕16 18周测抗体亲和 力可识别出悉数能够感染胎儿和重生儿的 代孕妇,其灵敏性100%。可是孕20周后敏 理性显着下降,仅为62.5%1临床体现:CMV感染后诞生时大都没 有体现,只需10%是有体现的感染,可表 现为全身性感染,有小头变形,头颅B超 或许CT可发现脑室周围钙化。有的婴儿肺 炎可由CMV感染致使。可是肺炎常发作在 生后前几个月,因而不易与其他缘由致使 的肺炎辨别。重生儿期还可发作双眼的病 变,有头绪膜视网膜炎,白内障和失明占 10 20%。其他脏器也能够受损,可有耳聋 ,肝、脾肿大,黄疸,血小板削减性紫癜 。也可为单一脏器受损体现,如单纯血小 板削减,CMV肝炎(肝内和肝外胆道梗阻 ,黄疸);90%为隐性感染,诞生时无症 状,往后出现迟发体现,如肝炎,出现转 氨酶逐步增高,胃口不振,厌恶,吐逆等 肝炎体现。还能够出现神经系统体现,如 智力低下,听力阻碍等2.血清学查看:在重生儿巨细胞病毒感染 的确诊中,血清学查看灵敏性和特异性都较 病毒查看差。重生儿CMV IgG可经胎盘来 自妈妈,IgM抗体不能经过胎盘,因而新 生儿生后23周内CMV IgM抗体阳性则表 示有重生儿巨细胞病毒感染,但也会有假 阳性和假阴性。约27%的感染儿不能发作I gM,IgM抗体阴性不能扫除HCMV感染的 能够3.疾速培育技能:这种办法能够在2448 小时查看出CMV。在单层细胞中参与确诊 样品后,参与用免疫荧光或许免疫过氧化 酶符号的抗体,以查看CMV感染细胞发作 的前期抗原4. 病毒别离和PCR技能:取血液、尿液、唾 液等标本接种于成纤维细胞,培育后别离病 毒,是确诊的金规范。但操作繁琐,未得到广 泛运用。聚合酶链反响办法(PCR)广泛 用于CMV基因组的查看,其灵敏性和特异 性取决于所用探针的CMV基因计划和所用 办法。巢式PCR尽管愈加灵敏,可是也增 加了假阳性的风险。此法虽灵敏性高,但不 能区别原发与继发感染。有人以为血浆CM V DNA阳性代表活动性感染。 CMV抗原血症的确诊有助于CMV感染的早 期确诊或可用于发病猜测。其时广泛用于 器官移植患者以及HIV感染患者所发作的C MV视网膜炎、间质性肺炎等严峻CMV感 染,做发病猜测及作用断定。抗原血症阳性 时可确诊宫内CMV感染,但其灵敏性仅有 45.5%6.超声:超声查看能够对CMV感染预后做 出判别。超声失常首要包含脑室周围和脑 室钙化、脑室拓展、囊构成、小脑危害。 有CMV实验室和临床表象的患儿更易出现 脑超声失常。头颅CT与B超比照优越性不 大;而头颅核磁(MRI)查看能够漏掉钙 化但可比B超发现更多的失常,如神经迁 移阻碍、脑白质养分不良、髓鞘化推延、 可发现B超漏掉的囊肿等。所以对有体现 的重生儿巨细胞病毒感染,超声查看能够 做为一个过筛手法以估量预后,与其他影 像学办法比更经济和便当,能够在床边完 成7.听力查看:由于CMV感染后能够出现听 力受损,因而关于有CMV感染的婴儿要定 期进行听力查看,包含听觉诱发电位,以 前期发现听力受损,及时医治1神经性耳聋(SNHL):在先天分CMV 致使的悉数后遗症中SNHL是最常见和最 重要的,能够是重生儿巨细胞病毒感染的 仅有体现,听力扔掉能够在悉数孩童期进 展加剧。在有体现的重生儿先天分CMV感 染中SNHL的发作率35 65%,无体现者7 15%,在先天分双侧耳聋中12%由先天分CM V致使由CMV感染致使的耳聋在重生儿期不显着 ,而是在孩童期逐步翻开的。 在一项对 无体现性重生儿巨细胞病毒感染的重生儿 的研讨中发现,有7.2%发作SNHL,其间 一半听力阻碍加剧。其间位年纪是18个月 。有18.2%发作晚发的SNHL,其间位年纪 为27个月。对有重生儿巨细胞病毒感染的 重生儿,在悉数孩童期都大概监测听力以 便前期发现SNHL。重生儿听力筛查能够 查出大概不到一半的由于重生儿巨细胞病 毒感染致使的SNHL。由于大大都重生儿 巨细胞病毒感染是无体现的,所以不简略 晓得到他们是SNHL的高危儿。由于SNHL 是翻开性的,因而大概把听力筛查和CMV 筛查联络起来。当重生儿有CMV感染的证 据而听力筛查正常时,应对这些患儿在整 个孩童期进行SNHL的监测以寻觅依据。 重生儿耳聋10 60%由CMV致使,其发作 能够与CMV致使内耳走失炎有关,病毒血 症时病毒包容体能够侵着走失内淋巴液和 外淋巴液,致使表里毛细胞变性和扔掉但 其机制不明,能够CMV直接感染毛细胞并 致使其扔掉,还可经过内耳炎症反响在当 时和这以后致使毛细胞危害和内耳危害。此 外SHNL的发作还与宿主基因对CMV易感 性有关。大大都先天分CMV感染的重生儿 诞生时无体现,可是有15%在生后72个月 时有感触性听力扔掉。 此外病毒负荷与S NHL有关,发作SNHL者其病毒负荷量较 高。当病毒负荷在每105多形核白细胞中惊厥,可是CMV感染与癫 痫的联络研讨很少,由于通常都描绘为惊 厥。日本对重生儿巨细胞病毒感染与癫痫 进行了研讨,发如今19例先天分CMV感染 的患儿中,共有7例发作癫痫,其间6/16 (38%)是有体现的CMV感染,1/3(33% )是无体现的患儿。两组在癫痫发作上没 有不相同。3例1岁内发病,4例1 4岁发病, 均匀发病年纪20个月。发作类型:婴儿痉 挛症3例,有些发作3例,2例有些发作伴 全身强直阵挛发作一旦婴儿被确诊为CMV感染或许CMV肝炎 家长都觉得不行思议。许多妈妈以为自个 在怀代孕期悉数正常大概不会感染CMV。还 有的妈妈以为自个在代孕期做过CMV抗体检 测,现已证明没有任何病毒感染,孩子不 会感染CMV。这是由于成人感染CMV后绝 大大都没有体现,即便有也很纤细,不容 易和伤风辨别。此外产科给代孕妇所做的病 毒学查看通常是在孕前期,多在怀怀孕前3 个月。可是代孕妇在怀怀孕前3个月证明没被 感染不代表悉数代孕期都没有被感染。孕早 期感染胎儿简略流产和致使变形,而在孕 后期感染不只代孕妇自个没有体现,所生的 重生儿也能够没有失常体现,或仅体现为 不明缘由的高胆红素血症更昔洛韦(Ganciclovir GCV)属广谱抗疱 疹类病毒药物,是有用对立CMV的药物, 榜首个被美国FDA赞同医治CMV视网膜炎 和避免器官移植后CMV感染的构成药物。 静脉GCV 5mg/kg.次足以按捺视网膜下液 体、脑脊液、脑安排中的CMV。GCV大多 数经过尿排出,铲除半衰期23小时,肾 功用受损者需削减剂量。重生儿的药代动 力学和成人类似,重生儿静脉每次6mg/k g,每天两次,接连6周,对重生儿听力受损 的维护能够继续一年以上。口服更昔洛韦 的生物运费用很低,吸收不到10%GCV的副作用首要是骨髓按捺,与剂量相 关的的粒细胞削减,发作率40%,停药可 以反转。20%发作血小板削减(50000) ,2%有贫血。少量患者患者出现头疼、意 识失调、错觉、噩梦、焦虑、共济失调、 惊厥、发热、皮疹、血肝酶失常,肾危害 。在临床前动物实验中,GCV还有致骤变 、致癌、致畸作用。可是在人身上还没有 证明。更昔洛韦经过肾脏铲除,因而有肾 功用不全时应削减剂量。在医治中能够出 现耐药,可是没有重生儿先天分CMV感染 GCV医治致使耐药的报导由于GCV只需静脉制剂,并且每天两次用 药,因而孩子的家长很难坚持长时刻医治。 其时国外现已有了口服制剂,叫缬更昔洛 韦,是GCV的单缬氨酰酯前体药物,口服 吸收后很快转化为GCV。在2000年获美国 FDA批医治艾滋病患者兼并CMV视网膜炎 ,后来赞同用于固体器官移植受体避免CM V。口服缬更昔洛韦糖浆的药代学研讨已 经在重生儿中完结。可是其时我国还没有 此制药,期望在不久的将来我国能引入此 药。此外抗CMV病毒的药物还有膦甲酸和 西多福韦,可是由于其副作用较大在重生 儿很少运用对有体现的重生儿巨细胞病毒感染用6周 静脉GCV医治可改进六个月时听觉诱发电 位,对那些入组时听力正常者,6个月时 坚持正常,84%的用GCV者在六个月听力 改进或许坚持正常,对照组仅有59%改进 或安稳。GCV医治组听力危害没有加剧, 而对照组有41%听力危害加剧。43个患儿 在医治前和12个月做了脑干听觉诱发电位 ,作用发现GCV医治组听力危害加剧占21 %,对照组占68%关于GCV医治的阶段其时国表里都没有统 一的医治计划,可是国外许多对重生儿CM V感染医治的研讨都是选用每天每公斤体 重6mg,接连6周的计划进行临床作用和 预后的查询我国在医治重生儿巨细胞病毒感染的习气 症和医治办法上仍是比照失调的,有的适 应症过宽,例如有的医师只需CMV IgM抗 体阳性或许尿中查到CMV DNA阳性就开端 医治,并且多选用两周阶段,可是复发率 很高。因而主张关于无体现的确诊CMV感 染的婴儿能够监测肝功用、神经发育状况 和守时听力查看而不必立刻用GCV医治, 只需出现CMV感染的体现和体征时才思考 医治。